Severe stunned myocardium after lightning strike.

OBJECTIVE: To report the development of myocardial stunning and severe heart failure after lightning strike with total recovery of function. DESIGN: Case report. SETTING: Coronary care unit at Medica Sur Clinic, Mexico. PATIENT: A 42-yr-old woman who was hit by lightning developed rapid and progressive hemodynamic deterioration manifested by cardiogenic shock that required invasive monitoring. Twenty-four hours after the strike, intravenous levosimendan and intra-aortic balloon pump were initiated because the patient demonstrated no significant response to management with conventional inotropic agents. Two days later, echocardiographic signs of systolic and diastolic dysfunction improved markedly. Dual-isotope-imaging myocardial perfusion testing with technetium-99m-sestamibi and thallium-201, performed 9 days after admission, showed normal perfusion and normal left ventricular systolic function. The patient exhibited complete recovery of function. The exact mechanism of abnormal contractility in the absence of direct electrofulguration is unknown but may be explained by release of oxygen free radicals, proteolysis of the contractile apparatus, and cytosolic overload of intracellular calcium, followed by reduced myofilament sensitivity to calcium. These abnormalities are consistent with stunned myocardium. CONCLUSIONS: Lightning strike may cause serious contractile dysfunction in the absence of irreversible myocardial injury, but the exact mechanism of this phenomenon remains unknown. We propose that lighting strike can cause myocardial stunning resulting in severe but reversible left ventricular dysfunction. The patient's recovery was facilitated by support treatment including administration of levosimendan, which increases the intracellular sensitivity to calcium, a mechanism disturbed in patients with myocardial stunning.

Resultados Inmediatos en la valvuloplastía mitral percutánea con el balón "Nucleus" / Immediate results of percutaneous mitral valvuloplasty with Nucleus balloon

Presentamos los resultados inmediatos de valvuloplastía mitral en 10 pacientes con el balón Nucleus. Múltiples estudios reportan el alto porcentaje de éxito obtenido en la valvuloplastía mitral con uno (Inoue) y dos balones. No existen reportes con el balón Nucleus, y consideramos que podría ofrecer ventajas por su técnica de uso y sus características físicas. Presentamos 10 pacientes femeninos, edad promedio 44.8 años, (23-70) con estenosis mitral severa, el promedio de calificación de Wilkins fue de 7.5 (6-9), utilizándose para la valvuloplastía una técnica mixta. El incremento del área valvular por la fórmula de Gorlin fue de 1.03 ñ .13 a 2.6 ñ .67 cm2, el descenso del gradiente transmitral de 15 ñ 4.1 a 3.42 ñ 2.6 mm de Hg y de la presión sistólica pulmonar de 54.1 ñ 18.8 a 24.9 ñ 5.1. Una paciente presentó insuficiencia mitral grado I posterior al procedimiento y otra corto circuito interauricular no significativo. Los resultados obtenidos con este balón son satisfactorios, su técnica es más simple que la de doble balón, su costo es mucho menor que el balón Inoue y consideramos podría ser de utilidad en válvulas moderadamente calcificadas.

Aortoplastía en coartación aórtica congénita del adulto con balón y prótesis endovascular: resultados inmediatos y seguimiento a 6 meses / Aortoplasty in adults with congenital aortic coarctation using balloon and stent placement: a 6 months follow-up

Hasta 1982 el tratamiento de la Coartación Aórtica había sido quirúrgico, con una incidencia de recoartación del 39 por ciento. Desde 1984 se ha practicado exitosamente la aortoplastía con balón en adolescentes y adultos. Presentamos los resultados inmediatos y el seguimiento a más de 6 meses, de 5 pacientes masculinos y un femenino con edad promedio de 28.6 años (15-46), en 4 de ellos se colocó una prótesis. La presión sistólica de aorta ascendente disminuyó de 187.1 mm de Hg (ñ 41.8) a 128 (ñ 25.4) y el gradiente transcoartación de 66 mm de Hg (ñ 21.8) a 4.8 (ñ 7.6). El diámetro luminal de la coartación aumentó de 4.6 mm (ñ 1.41) a 14.3 (ñ 3) en la dilatación con balón, y a 17.8 mm en los pacientes con prótesis, p = NS. En 3 pacientes con prótesis, la angiografía a 6 meses no mostró reestenosis; todos los pacientes tienen menor o ningún requerimiento de medicamentos antihipertensivos. Se trata de un procedimiento simple y exitoso. Está aún por determinarse el índice de complicaciones agudas y crónicas, porcentaje y tiempo de reestenosis, los resultados a largo plazo y el posible beneficio de las prótesis.